Заявка на обслуживание

Адрес: *

ФИО / Наименование юридического лица: *

Название, модель оборудования: *

Характер неисправности: *

Телефон: *

E-mail:

Номер действующего договора на сервисное обслуживание с ООО Тюменьгазсервис (если есть): *